近年来,我国糖尿病的发病率呈现逐年上升的态势,目前已有1.4亿糖尿病患者,糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及神经系统的各个部位,诊治不及时,可导致多种不良结局,致残率高,可严重影响患者的生活质量,经济耗损大。而且它还具有隐匿性,高达50%的患者并无自觉症状,许多患者在生活中不够细心,就不会发现这个问题。因此应加强对本病的认识,早期筛查、正确诊断,才能及时治疗。
年新出版的《国家基层糖尿病防治(管理)指南》里,特别把糖尿病神经病变单列出来,建议基层所有门诊医生必须做一套包含5项体征的检查,具体如下:
1.腱反射检查:将被测者脚背上掰,取医用专业锤子敲打其脚后跟。由于糖尿病神经病变严重的患者,其周围神经损伤,腱反射会减弱,就无法作出下压的反应。因此被敲打后,被上掰的脚背条件性反射地下去下压,则表示此功能正常。
2.振动觉检查:将振动的Hz音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处,在患者闭眼情况下询问能否感觉到音叉的振动,并注意持续的时间,检查时需与正常处对比。持续时间较正常缩短,为振动觉减退;未感觉到振动,为振动觉缺失。
3.压力觉检查:将10g尼龙单丝置于双足拇趾背侧,加力使其弯曲,保持1~2s,每侧重复4次,记录未感知到压力的总次数以评分,每次1分,若≥5分,认为异常。
4.痛觉检查:用大头针均匀轻刺患者足背皮肤,由远端向近端。如患者感觉不到疼痛(痛觉消失)或感觉异常疼痛(痛觉过敏)考虑为痛觉异常。
5.温度觉检查、;在患者闭眼情况下,分别将检查仪两端(温度感觉为凉的金属端及温度感觉为热的聚酯端)置于足背部皮肤任意一点(避开胼胝、溃疡、瘢痕和坏死组织等部位)1~2s进行检测,患者无法辨别两端温度差异则为异常。
这些检查能够更好的筛查神经病变的可能,帮助我们预防糖尿病神经病变,在家里我们也可以做相同的、简单的筛查,一旦发现不对,医院就诊治疗。
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