神经阻滞是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经支配的区域麻醉。神经阻滞是较普遍采用的麻醉方法之一，适用于手术部位局限于某一或某些神经干以及神经丛支配的手术。
上期回顾：名师讲堂丨梅伟教授：周围神经阻滞临床实践及进展（上）
重要观点
1.超声图像清晰度提升仍有很大空间，需借力新计算科技，可能颠覆现有框架，大幅提升图像质量。
2.目前，增强市场广阔，材料科学结合计算科学，用于不同的材质增强大有可为。
3.局麻药的研究仍有很大的发展空间，研发低毒、高选择性局麻药及佐剂是未来的发展方向。
4.新研究方法的应用，揭开了惯性思维下的科学真相。
提升超声成像质量需求
随着超声技术的发展，新计算机科技将提升成像质量。与过去相比，细小分支神经显像有非常大的进步。
增强显影方法的效果
压电晶体增强针尖显影
在穿刺针针尖处配备压电晶体，通过压电晶体可以看到针尖显影的实时位置。
负压微泡增强技术
利用负压技术在穿刺针针尖内部产生微泡，当微泡直径处于某个特定值时，可以让穿刺针在超声下显示清楚。
超声增强后提高穿刺效率
应用摄像机将操作者手部移动轨迹描绘出来，结果显示，超声增强后可减少手移动次数和移动距离。
局麻药和佐剂毒性风险
向患者神经外膜下注射局麻药可减少用药量，缩短局麻药起效时间。这种注射方式虽然不影响患者动作电位潜伏期和传导速度，但电生理监测发现这种注射方式能够降低患者神经动作电位振幅时间长达6个月。
经Mate分析后发现，右美托咪定（DEX）可显著延长局麻药阻滞时间达5h。但是，也有研究发现，在糖尿病模型中，DEX会显著增加大鼠的神经毒性。
用药观点
1.建议采取常规给药方式，不一定要将局麻药注射到神经外膜下。
2.若将局麻药注射到神经外膜下，用药的剂量和浓度都要降低。
3.如果使用局麻药佐剂，DEX是很好的选择，但不适用于糖尿病患者。
新研究对传统观点的冲击
患者进行神经阻滞后，激光散斑成像测量甲床血流速度可预测坐骨神经阻滞效果。
常规认为，患者进行神经阻滞后血流量会增加，但另外一项研究提示，在皮下1~2mm，真皮乳头下，经锁骨下臂丛神经阻滞后，无论局麻药是否添加肾上腺素，真皮乳头层下血流量都会增加，皮肤温度升高。
但用数微米深的毛细血管进入到皮肤的滋养血管观察时，发现无毛区滋养血管血流量下降，添加肾上腺素后血流量下降更显著。
腰麻局麻药用量
研究显示，超声引导下神经阻滞经腰5骶1入路时，应用25mg0.5%布比卡因能使90%患者达到T10平面。临床上发现，当平面穿刺间隙很低时（特别是腰5骶1），如果局麻药给药量不足，很难达到T10平面。这一发现打破了惯性思维下只需10~15mg给药量就能达到T10平面的观念。
围术期医学论坛（zhwsyxlt）