手麻刺痛，化疗后外周神经*性该怎么破？
据统计，约30%-40%的化疗患者会发生化疗引起的外周神经*性（CIPN），尤其多见于应用铂类、紫杉醇类、长春花碱类等化疗药物者，其中约97%的患者使用奥沙利铂后会出现神经系统症状。
CIPN
CIPN是化疗药物常见的剂量限制性*性，化疗药物剂量的增加可导致周围神经炎，一般表现为对称性，从指（趾）端开始的感觉障碍，自觉麻木感，遇冷加重。随着病情进展，可表现为触觉、压觉、震动觉和四肢末梢知觉丧失、腱反射消失等，并出现针刺样疼痛感。外周神经*性明显增加患者痛苦，延缓治疗周期，影响治疗效果。
目前尚缺乏CIPN预防、缓解与治疗的相关共识，因此探讨安全、有效的干预措施以预防CIPN是恶性肿瘤治疗的重要组成部分。
CIPN诊断八步法
1
Step1.弄清症状所涉及的系统
感觉系统症状：感觉异常、触物感痛、感觉迟钝、烧灼感、疼痛
运动系统症状：肌无力、肌萎缩、感觉和运动系统症状同时存在
自主神经系统症状：出汗、无汗等。
2
Step2.了解症状的分布特点
对称性分布
非对称性、局部、皮节区分布
肢体远端的（袜套状分布）
肢体近端的
近端和远端分布同时存在的
3
Step3.是否涉及上级运动神经元
伴有感觉症状
不伴有感觉症状
4
Step4.症状开始和持续的时间
急性起病（用药后数小时或数天）
持续存在
有无消涨现象
服用药物、接触*素、感染等事件与出现症状的时间关系
5
Step5.治疗情况
回顾治疗过程中，化疗药物和非化疗药物的使用情况
既往神经*性化疗药物的使用情况
药物开始、停止、持续的时间，建立与症状出现的时间联系
6
Step6.是否有获得性或遗传性神经病变的证据
是否有下列疾病：糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能低下
既往有神经病变病史、酗酒史
HIV感染
淀粉样病变、肉样瘤、脉管炎
神经病变家族史
骨骼系统缺陷
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Step7.评估神经系统症状对日常生活的影响程度
是否影响患者的日常生活：如移动、手的使用穿衣、吃饭、开车、睡觉、爬楼梯等
如果是，请描述程度：有时、大部分时间、所有时间
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Step8.神经系统的检查
感觉神经检测：轻触、针刺、钝/锋利体验、振动、本体感觉
运动神经检测：萎缩的体征、肌肉的屈伸力量、握拳能力、步态反射的消失或减弱（远端对称性的）
CIPN治疗
引起神经系统*性的常见药物：顺铂、紫杉醇、多西他赛。
预防方法
ASCO指南指出，不推荐任何药物用于神经*性的预防。
氨磷汀、谷胱甘肽、谷氨酰胺、万拉法新作用有限。
维生素E、维生素A（NCI正在进行相应研究）未确定是否有作用。
治疗
ASCO指南建议，化疗诱发外周神经*性患者，可以使用度洛西丁；
乙酰基肉碱、加巴喷丁、阿米替林，疗效尚不确切。
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