前部缺血性视神经病变案
陈吟诗1△，徐振华2*
(1广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州;2医院针灸科，广州)
患者，女，56岁。
初诊日期：年4月2日。
主诉：右眼视力下降伴视野缺损3月余。
病史：3个月前无明显诱因出现右眼视物模糊，伴上方暗影遮挡感，未予重视，1d后发展为右眼不能视物，遂至医院眼科住院，诊断为“缺血性视神经病变(右眼)”，经激素抗炎、营养神经、降低眼压等(具体药物不详)治疗后，仍视物模糊、视野缺损。为求进一步治疗，遂至针灸科门诊就诊。
刻下症：右眼视物模糊，伴上方暗影遮挡感，难以单独出行，需家属陪同，视物易疲劳，情绪紧张，纳眠可，二便调，舌暗红、苔薄白，脉弦细。
查体：手指粗查右眼上方象限视野缺损。行眼科检查，视力：右眼(戴镜)0.6，左眼(戴镜)1.0；眼压：右眼16mmHg(1mmHg=0.kPa)，左眼18mmHg，视野：右眼上方象限视野缺损，左眼视野正常。患者既往高血压、脂肪肝病史。
西医诊断：前部缺血性视神经病变(右眼)；
中医诊断：暴盲(证属气虚血瘀)，治以益气活血通络。
①浅刺颈项部、后枕部、颞部压痛反应点。
嘱患者取坐位，局部常规消*后，采用0.25mm×25mm一次性针灸针，沿皮浅刺4~10mm，不行补泻手法，留针过程中嘱患者进行视野训练，即加强眼球运动，视近物、眺望远物交替进行，加强向盲侧注视，留针15min。
②仰卧位针刺。
穴取引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、商曲、腹四关（双侧滑肉门、外陵）、上风湿点（滑肉门外5分上5分）、百会、印堂、太阳、养老、合谷、外关、阳陵泉、足三里、太冲，以上穴位找到压痛明显处，局部常规消*后，采用0.25mm×25mm一次性针灸针，常规针刺，得气后行导气手法，即小幅度快速提插捻转，使经气上行，促使针感循经传导，气至病所，留针20min。
③取肩井瘀络处用8号注射针头刺络拔罐放血，留罐5min，每次放血约1mL。
④精灸施灸。穴取百劳、风池、中脘、脾俞、胃俞，将精艾绒捏成底面直径1~2mm、高2~3mm的艾炷，将艾炷置于万花油标记点上，用线香轻触艾绒将其点燃，待局部皮肤潮红、灼痛，迅速取走，每穴灸2壮。
按上述方案每周治疗2次，每3天或4天1次，治疗7次后视野明显恢复，可单独出行。后因患者外出旅游中断治疗，1个月后继续门诊针灸治疗，治疗13次后，手指粗查视野明显恢复，仅右眼外上方象限视物不全。3个月后复查视野：右眼上方象限视野缺损，对比针灸治疗前视野缺损范围缩小；视力：右眼（戴镜）0.6，左眼（戴镜）1.0；眼压：右眼17mmHg，左眼18mmHg。随访半年视力情况稳定。
按语
本案患者平素情志郁闷，肝郁气滞，血瘀脉阻，加之年过五旬，脏腑功能渐衰，劳伤久病，气血不足，脉道失养，发为本病，证属气虚血瘀，属目系受累。本案采用浅刺针法，从疏通目系相关经脉、调整目系相关脏腑进而调理气血的角度论治，气血充盛，目睛得以濡养，则视物功能可以恢复。目系与手足少阳经、足太阳经、督脉、阴阳跷脉相关，与肝、脾、肾关系密切，机体发生病变时相关经络会出现异常反应，主要表现为皮肤、络脉的颜色变化，经络循行部位的形态变化等。经络诊察发现，此患者颈项部、后枕部、颞部出现以压痛为主的反应点，肩井穴局部瘀络显现。因此浅刺足太阳膀胱经、督脉、手足少阳经、阴阳跷脉在颈项部、后枕部、颞部的分布区域反应点（或区域），肩井穴刺络放血，针刺后配合视野训练以调和营卫，疏通局部痹阻络脉，促进眼病恢复。患者在针刺后即刻经手指粗查示视野开阔，效果显著。本患者的病机除瘀血阻滞目系脉络外，还存在气血不足，故在疏通局部经络基础上，通过体针、腹针及精灸调护全身气血以扶正固本，从而治疗局部病症。体针取百会、印堂可以振奋督脉阳气以促进气血运行；太阳位于眼周，可活血明目；风池、外关、阳陵泉可调节三焦经、胆经以通络明目；养老既为循经取穴，又是治疗眼疾之要穴；合谷鼓动阳明气血上行于面而近眼周以通经明目；太冲配合谷，开四关而加强行气活血之效。腹针取引气归元益气培元，腹四关疏通全身气血，商曲、上风湿点治疗人体上半身疾病；足三里、脾俞、胃俞乃扶正要穴，可补气养血。诸穴合用，共奏调整脏腑、益气通络而濡养目系之效。
（选自《中国针灸》杂志年第四期）
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