视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统罕见严重疾病。目前对于NMOSD的治疗，尚无经过验证的共识方案，但使用免疫抑制疗法可延迟复发。硫唑嘌呤（AZA）已被广泛使用，而甲氨蝶呤，环磷酰胺和米托蒽醌也已在NMOSD中进行过评估。吗替麦考酚酯（MMF）和利妥昔单抗（RTX）也是可选择的治疗药物。由于NMOSD的病理学与特定的抗水通道蛋白4（AQP4）抗体相关，因此抗CD20药物RTX用于治疗似乎是合理的。RTX先前被用作补救疗法，现已逐渐成为一线方案，与AZA相比，能更好地控制疾病活动，或许也优于MMF。还需要更多的数据来比较作为NMOSD早期一线治疗的免疫抑制剂的疗效和耐受性。此外，既往评估治疗NMOSD的免疫抑制剂的研究中，纳入的是抗AQP4抗体阳性和抗AQP4抗体阴性患者，但不知道其中抗髓鞘少突胶质糖蛋白（MOG）抗体的情况（因近期才得以认识）。最近的一项横断面研究提示，一半的抗AQP4抗体阴性的NMOSD患者存在抗MOG抗体。本次多中心回顾性队列研究旨在比较免疫抑制剂作为一线治疗在抗AQP4抗体阳性或抗MOG抗体阳性的NMOSD患者中的疗效和耐受性。
方法回顾性纳入血清抗AQP4抗体阳性或抗MOG抗体阳性的NMOSD患者，均在起病后3年内开始一线免疫抑制剂治疗。主要结局为开始服用免疫抑制剂后出现复发。次要结局为年复发率（AAR）。
结果共纳入例患者（其中抗MOG抗体阳性占23.5%，符合年NMOSD诊断标准）：RTX治疗62例（45.6％），MMF治疗42例（30.9％），AZA治疗23例（16.9％）。与接受RTX治疗的患者相比，在调整了发病年龄，性别，抗体状态，病程，治疗前ARR，服用皮质类固醇激素和复发部位后，接受MMF治疗的患者复发风险更高（风险比
NMOSD患者使用一线RTX似乎较MMF更能有效地抑制临床活动，与抗AQP4抗体或抗MOG抗体状态无关。本研究提供了III类证据，即对于NMOSD患者治疗而言，在降低复发风险方面，一线RTX优于MMF。
[参考文献]
PoupartJ,GiovannelliJ,DeschampsR,AudoinB,CironJ,MaillartE,PapeixC,CollonguesN,BourreB,CohenM,WiertlewskiS,OutteryckO,LaplaudD,VukusicS,MarignierR,ZephirH;NOMADMUSstudygroup.Evaluationofefficacyandtolerabilityoffirst-linetherapiesinNMOSD.Neurology.2Apr14;94(15):e-e.
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