在这个小样本的研究中，依据卒中率和死亡率来看，症状性近端颈动脉串联病变患者接受杂交血运重建术是安全可行的。长期预后数据显示不良事件的发生率相对较高。但这些手术后的结果需要与症状性颈动脉串联病变患者的自然病程进行抵消。
——摘自文章章节
背景和目的
近端颈动脉串联性病变是一种同时累及颈内动脉(ICA)和同侧颈总动脉(CCA)或无名动脉(IA)的多平面的显著性(50%)动脉粥样硬化性疾病。这种病变类型相对少见，在所有经全脑动脉造影明确的颈动脉分叉处明显狭窄的患者中，其发生率不足5%。该病变类型被认为有较高的手术风险，并存在较高的死亡率。目前，虽然对明显的症状性颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱术（CEA）预防卒中的发生的有效性已被认可。但是针对近端串联病变患者的最佳治疗方法仍存在争议。近年来，几项小型回顾性队列研究发表了他们的治疗方法和结果，但结果各不相同。
来自荷兰乌得勒支大学乌得勒支大学医学中心血管外科的ArmelleJ.A.Meershoek教授们对此进行了研究，评估因串联病变而接受外科血管重建术患者的长期预后。其结果发表在权威杂志EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
本研究帅选了年至年Athero-Express生物数据库中数据进行分析。所有患者均进行回顾性筛查，以确定是否存在颈动脉串联性病变。所有纳入患者均接受了标准的综合治疗。此外，所有患者都接受了足量的药物治疗，包括标准的抗血小板治疗和降脂治疗。根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）的狭窄标准对患者进行评估。根据这些标准，ICA的明显狭窄定义为男性为50％或更高，女性为70％或更高。CCA或IA的显著狭窄定义为50％或更高，无性别差异。患者均在全身麻醉下进行脑监测（脑电图和经颅多普勒）。复合手术方式包含CEA和近心段病变的逆行腔内治疗（球扩式支架）。主要终点为治疗后30天内发生卒中、死亡、心肌梗塞（MI）或短暂性脑缺血发作（TIA）。次要终点是随访期间发生中风、死亡、MI或TIA，以及大于等于50%的再狭窄。所有收集到的数据用SPSS软件进行分析。
研究结果
在此期间，共进行了次CEA。其中16名患者因颈动脉串联性狭窄而进行杂交血运重建术。平均年龄为68岁，13位患者（81％）为女性。13名患者（81％）患有表现为TIA或黑朦，3名患者（19％）发生中风。明显狭窄位于无名动脉3例，位于CCA13例。4例患者因CEA后同侧ICA再狭窄而出现症状。在术后30天内，2名患者发生了有临床症状的MI，其中一例住院期间出现心脏骤停后复苏成功。其余患者未出现中风、TIA或死亡。30天的中风或死亡率为0％，不良事件率为12.5％。所有患者均进行随访，随访时间平均73个月。一名患者发生同侧TIA（显著再狭窄），一名患者发生同侧中风（无再狭窄），一名患者发生心肌梗死。3名患者在1.5,5和47个月后死亡。其中一人死于心血管原因。该患者在颈动脉血运重建后6周进行冠状动脉旁路移植术（CABG），CABG后发生MI和肠系膜缺血并死亡。临床结果和随访显示在下表。
表：16名症状性颅外颈动脉串联狭窄患者接受杂交血运重建术后的结果
研究结论
在这个小样本的研究中，依据卒中率和死亡率来看，症状性近端颈动脉串联病变患者接受杂交血运重建术是安全可行的。长期预后数据显示不良事件的发生率相对较高。但这些手术后的结果需要与症状性颈动脉串联病变患者的自然病程进行抵消。
本文由安乾老师审校及组稿尚文煊博士编译
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