糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，近年来随着糖尿病病人的不断增多，糖尿病周围神经病变呈明显上升趋势，对本病的治疗目前尚缺乏有效的药物。笔者从年以来，采用自拟益气活血方治疗本病，取得了比较满意的疗效，现将资料完整的61例总结报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料61例病人中，男27人，女34人年龄41~72岁，平均57.8岁。糖尿病病史2~15年，平均8.7年。伴神经病变病程最短的1个月，最长的7年，平均4.9年。病变在四肢者12例，单纯双上肢者6例，单纯双下肢者43例。
1．2诊治依据61例病人均符合WHO和年美国糖尿病协会提出的2型糖尿病诊断标准，并有（1）明显的肢端感觉异常，分布如袜子或手套样，伴有麻木、针刺或不同性质的肢体疼痛感，夜间或遇寒时加重。（2）深、浅感觉明显减退，膝、跟腱反射明显减弱或消失。（3）肌电图示神经传导速度减慢，排除其它原因导致的周围神经病变。
1．3治疗方法61例病人均在严格控制饮食、口服降糖药物（双胍类和/或磺脲类），以控制高血糖的基础上服用益气活血方（基本组成：*芪、太子参、当归、鸡血藤、葛根、川芎、牛膝、地龙、桃仁、水蛭、甘草）若肾阳虚，发凉怕冷，疼痛明显者加制附子，元胡；血脂高的加生山楂，姜*，鸡内金；肢体麻木重的加山甲，乌稍蛇；筋脉拘挛的加白芍，木瓜。20天为一疗程，连用2~3疗程。治疗过程中可酌加维生素B1，维生素B6等。
2疗效标准与结果
2．1疗效标准（1）显效：自觉症状明显好转或消失，膝、跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图示神经传导速度较前增加≥5m/s以上或恢复正常。（2）有效：自觉症状明显好转，膝、跟腱反射有所改善，肌电图示神经传导速度较前增加＜5m/s。（3）无效：自觉症状无好转，膝、跟腱反射较前无善和肌电图神经传导速度较前无变化。
2．2治疗结果显效30例（49.18%）有效28例（45.90%）无效3例（4.92%）总有效率为85.08%。
3病案举例
马某某，男，57岁，市民，年4月9日就诊。自述患糖尿病已7年，于9个月前出现双下肢感觉异常，伴有麻木如针刺样，疼痛，以夜间明显，近来症状加重，医院治疗无效，经当治医生介绍而来我院求治。初诊症见：双下肢疼痛，入夜尤甚，彻夜难眠，伴麻木如针刺样，发凉怕冷，皮肤紫黯，神疲乏力，腰膝痠软，舌质黯淡，边有瘀点，脉沉涩。化验室检验：空腹血糖9.7mmol/L。肌电图检查示：胫神经感觉神经传导速度为33.4m/s，运动神经传导速度为27.7m/s。临床诊断为：糖尿病周围神经病变。给予*芪50g太子参30g当归20g鸡血藤40g葛根20g川芎15g牛膝30g地龙20g桃仁15g水蛭15g制附子12g元胡20g白芍30g。每天一付，水煎分服，连用10天，同时加服益肾消渴胶囊（本院内部制剂，用于治疗2型糖尿病）。4月20日再诊，自述用上药后症状明显减轻，验空腹血糖：7.3mmol/L，属药症相符，嘱其守上方继服10天，5月2日三诊，肢体疼痛已消，精神可，唯时有麻木，发凉怕冷，皮肤紫黯，守前方加桂枝15g蜈蚣3条，继服10天。5月23日四诊，诸症基本消失，空腹血糖：7.1mmol/L，肌电图示胫神经感觉神经传导速度为43.9m/s，运动神经传导速度为38.7m/s。嘱其守上方去制附子12g桂枝15g蜈蚣3条，加山楂60g内金20g，共为粉末，每次5g，每天二次。继服1个月，以巩固疗效。
4讨论
对于本病的病理机制，现代医学认为其与神经组织缺血缺氧，多元醇代谢通道的激活，山梨醇的蓄积，蛋白非酶糖化及神经营养因子的减少等因素有密切关系。针对其发病机制的醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖化抑制剂有较好的实验结果，但因副作用过大而无法推广使用。中医认为本病为本虚标实之证，本虚为气阴两虚，且以气虚者为多见。标实为瘀血内阻，脉络闭塞，以致肢端脉络失养，不通不荣则痛则麻。治疗时要标本兼顾，不可偏废，要根据病人的具体情况采取益气活血，标本兼治之法。益气活血方中*芪、太子参、当归、葛根益气兼以养阴，鸡血藤、牛膝、桃仁、川芎、水蛭、地龙以活血。共成益气活血之功，针对本病之病因，故能取得比较满意的疗效。本医院神经免疫学专家郭映雪主任
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇