糖尿病周围神经病电生理及临床诊断
以感觉神经轴索受累为主，通常远端起病，表现为长度依赖性，即“手套袜套样”改变，但是在攻击感觉神经的时候，也有“大纤维”和“小纤维”的区别。
1.大纤维受累：位置觉、震动觉、踝反射减弱或缺失，但是痛温觉、针刺觉是好的
2.小纤维受累：痛温觉、针刺觉减弱或缺失，位置觉、震动觉、踝反射存在。
3.当然，除了这些阴性体征外，还可以有一些阳性体征，比如烧灼感、蚁走感等等，我有一张图挺好，可以看看：
神经电生理表现：以SNAP波幅衰减为主，因为通常是轴索损害，传导速度可以轻度减慢。
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现在说说分类：
1.远端对称性多发性周围神经病
就是上面提到的，长度依赖性，越远端，越先受累。可能最先是足趾起病，逐渐累及到膝一下，这个时候手指开始出现临床表现，多数的长度依赖性周围神经病是有这么一条规律的。
但是如果手指症状先于足趾，这个时候就一定要注意排查是否合并了嵌压型的单神经病，因为糖尿病患者具有较强的腕管综合征、肘管综合征的易感性，这些很常见的单神经病是不能忽略的。
临床很复杂，考虑一定要全面，熟悉了周围神经絣的发病规律和特点，按照特点来分析，就一定不会错！
2.糖尿病自主神经病
隐匿起病，发展缓慢！PS：之前我承认我说过SSR是垃圾??????，其实这里还是蛮有用的。
体征：心绞痛，心肌梗死，心律失常，胃肠道症状，排尿困难，排汗功能异常，勃起障碍等。
??上一条提到的长度依赖性轴索病变可能会合并自主神经功能障碍，鉴别还是很简单，如果是单纯的自主神经受累的话，SSR异常，EMG正常！
3.糖尿病单神经病或多发性单神经病
这个很简单，就是嵌压性神经病的易感和多数单，大家都晓得的，直接鉴别就可以了。
其实多发性周围神经病，在临床思维上把握它是不是对称的很重要！可以极大缩小檷的诊断范围！
其实多发性周围神经病，在临床思维上把握它是不是对称的很重要！可以极大缩小檷的诊断范围！
4.糖尿病痛性肌萎缩，即糖尿病神经丛/根神经病
影像学的东西解释不了大多数的根性问题，MRI上一个形态学直观的受压与不受压太过于局限了，影像学报阴性，EMG阳性的案例比比皆是，一定要结合！
糖尿病痛性肌萎缩是比较少见的并发症，急性或亚急性起病。常见于腰骶神经丛或跟的分布区。L2-L4最常见！EMG可以看看股直肌、长收肌、髂腰肌等等有没有慢性神经源性损害。另外，也有可能累及肋间神经和腹部神经根，胸痛或腹壁痛。
临床表现主要的下肢近端肌的萎缩，合并疼痛、麻木灯阳性或阴性表现，可以累及单侧，也可以是双侧！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇