编者按：糖尿病神经病变是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱，微循环障碍造成缺血、缺氧而逐渐发生的神经系统病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。年12月1日，在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议（CDS）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、南京大医院朱大龙教授报告了糖尿病神经病变的临床研究，包括周围和中枢神经病变。针对相关问题，《国际糖尿病》在会议现场邀请朱教授进行了专业解析。
——南京大医院朱大龙教授专访
糖尿病神经病变管理强调早期筛查
糖尿病神经病变包括周围神经病变和中枢神经病变。目前，大家对周围神经病变比较重视，开展了很多相关研究，并在临床中对患者进行了相应检查。当然，医院对其重视程度可能略有区别。针对周围神经病变，应强调早期筛查以便及时发现异常。年美国糖尿病协会发表了相关声明，指出糖尿病神经病变需要引起重视。
目前国内有关于糖尿病神经病变的学术组织，也开展了很多工作，但真正开展糖尿病神经病变筛查还需付出更多努力。针对糖尿病神经病变，应开展研究探讨相关发病机制。朱大龙教授团队的研究探讨了微血管病变在糖尿病神经病变发病中的作用，并发现皮肤活检对诊断早期糖尿病神经病变非常重要。
糖尿病中枢神经病变应引起重视
糖尿病中枢神经病变主要包括白质等脑实质变化，这种改变的重要性往往容易被大家忽视。临床研究发现，与非糖尿病人群相比，糖尿病人群认知功能障碍发生风险升高多达两倍。因此，研究糖尿病中枢神经病变的发病机制非常重要。朱大龙教授团队开展了一项横断面研究，采用磁共振波谱分析观察糖尿病患者与正常对照者的大脑磁共振波谱变化，发现二者存在很大差异，相关研究结果已发表在Diabetes杂志。有些糖尿病患者在出现认知功能障碍之前，磁共振检查显示有腔隙性梗死改变，提示已存在微血管病变，这会影响周围神经元功能，导致认知功能障碍。与无腔隙性梗死的人群相比，有腔隙性梗死的患者认知功能障碍进展明显加速，甚至出现脑梗死，发生卒中。此外，糖尿病中枢神经病变还会累及脊髓和小脑。
在糖尿病中枢神经病变的管理方面，最重要的是早期发现。采用中枢神经病变和认知功能障碍评分表评估发现，糖尿病患者在认知功能、思维空间以及反应能力等各个方面均低于非糖尿病人群。磁共振波谱分析检查观察到了相似结果。与同龄非糖尿病人群相比，糖尿病人群的反应能力明显下降。针对这一发现，还需开展基础和临床研究，使用一些可进入中枢神经系统的药物进行干预，观察能否改善甚至阻止中枢神经病变进展，并与未用药组进行比较。目前，这项工作正在开展中，将为未来的临床实践提供指导建议。
糖尿病中枢神经病变的研究方向
中枢神经病变的研究需要基础与临床相结合，只有这样才能有效解决临床问题。通过早期发现中枢神经损伤，找到一些标志物，探讨与磁共振波谱分析结果的关系，并与认知功能障碍量表结果相结合，有助于及早发现糖尿病患者的认知功能障碍。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）版
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