编者按
近年注射领域开展了很多改善鼻唇沟凹陷畸形的治疗方案，但收获不甚满意。本文通过分析鼻唇沟处解剖基础，针对鼻唇沟独特且复杂的解剖特性，提出轻中重不同程度鼻唇沟凹陷畸形的综合治疗方案并分析不同特性填充材料适合的层次，通过解剖基础指导临床注射方案制定，达到长期、较完善且自然的中面部年轻化表现。
吴姗姗，麦跃，尹敏，*迎玉，刘翔，陈立杰，倪胜德
湖南医院
临床资料与方法
本次参与建组例求美者，组中男性求美者6例，女性求美者94例；年龄分布为20～47岁，平均年龄25.7岁。
适应症：轻中重不同程度鼻唇沟凹陷畸形的求美者。其中轻度凹陷者29例，中度凹陷者48例，重度凹陷者23例。
剔除标准：①孕妇、合并有严重肝脏、心血管、代谢障碍性等疾病者；②有凝血障碍或近期长时间口服阿司匹林等抗凝血药物停药不足两周者；③鼻唇沟局部皮肤感染或皮肤破溃者；④有传染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不稳定者；⑤既往手术中对局麻药物过敏者；⑥相同部位有不明注射材料注射史而局部触诊未降解者；⑦眶周或面部进行过激光或真皮注射不足一周者；⑧有单侧面神经炎后遗症、鼻唇沟处瘢痕等病症者。所有入选者均自愿签署知情同意书。
方法
以鼻唇沟重度凹陷对象为案例，对注射方案设计、注射方法及注射层次与解剖关系进行阐述。此次案例以重度鼻唇沟凹陷为案例，根据重度鼻唇沟凹陷畸形解剖形成原因为基础，从颧部深层提升、鼻翼基底凹陷局部填充、鼻唇沟真皮深浅层弹性改善、抑制提上唇鼻翼肌肌肉运动牵扯真皮为综合性治疗方案。首先标记注射点，每侧标记三个区域注射点及一个区域注射线，A点：颧弓处颧裂缝外侧间隔0.5mm选择三点A1-3，解决骨质萎缩及颧弓韧带松弛所致中面部松弛；B点：进针点为颧韧带与角膜外缘垂线的交点，解决颧深部脂肪垫组织容量不足所致的凹陷下垂堆积于鼻唇沟上方导致鼻唇沟凹陷畸形；C点：鼻翼基底第二尖牙脊内侧，改善先天性梨状窝凹陷或后天梨状窝骨质萎缩所致凹陷；D线：进针点取鼻唇沟全纹路，此线主要解决鼻唇沟真皮深层塌陷及浅层真皮折痕纹路，帮助恢复真皮全层弹性，以达到鼻唇沟区域平整；E线：进针点取提上唇鼻翼肌鼻唇沟止点及提上唇鼻翼肌肌腹，主要解决提上唇鼻翼肌运动牵扯所致真皮折痕形成，及提上唇鼻翼肌止点较高引起的表情异常（见图1-2）。治疗前与求美者充分沟通，通过沟通征求求美者同意并确定治疗方案，告知治疗中、治疗后可能出现的副反应及注意事项，签订知情同意书后，由专人对治疗区进行拍照并存档。首先清洁治疗区域皮肤，卸去所有化妆品，外涂复方利多卡因乳膏30分钟，避开口唇粘膜。30分钟后清洁掉复方利多卡因乳膏，求美者取半坐位，根据设计方案记号笔标记注射点位，全面部消*后铺无菌治疗洞巾。首先进行右侧鼻唇沟凹陷畸形综合方案治疗，根据标记设计点位依次进行A-C点填充注射，第一步进行注射用透明质酸钠（Juvédermvoluma）注射，由A1-3点（颧弓处颧裂缝外侧）27G锐针垂直进针，空针回抽超过3秒钟无回血，每点注射0.1ml透明质酸；第二步B点注射0.4ml；第三步C点注射0.3ml。取注射用透明质酸钠复合溶液1.0ml剂型混合0.1ml利多卡因，混匀，于D线进行真皮深层注射，每点0.1ml共注射10点左右，鼻唇沟深层折痕平整即刻无需隆起，注射用透明质酸钠复合溶液1.5ml剂型混合0.2ml利多卡因进行真皮浅层皮丘注射，皮丘轻度隆起即可，每点0.05ml一般单侧注射量建议注射0.75ml（注射点见图1）。注射完毕后右侧予以冰盐水纱布湿敷同法行左侧鼻唇沟综合方案注射。两侧注射基本完成后由顾客和注射医生沟通，调整两侧对称性后结束治疗。肉**素应用生理盐水稀释，取10u再用生理盐水稀释至0.8ml，进行两侧提上唇鼻翼肌肉**素注射，每点注射0.5-1u肉**素（注射点见图2）。术后针眼外涂金霉素眼膏，双侧予以冰盐水纱布湿敷15分钟，后拍照留存以便进行后期评估及统计分析。D线真皮神浅层注射一月一次，一般至少注射3次；肉**素注射3-4月后需进行第二次注射；其他点位根据吸收程度不同判断注射时间，建议6～8月内A-C点完成两次注射，8月后完成两次治疗。
临床结果
求美者改善率评价结果
本组共例求美者，回访时长平均约12个月，根据鼻唇沟分度分级，所有不同程度的鼻唇沟凹陷畸形求美者在单次治疗后均得到明显改善，有效率为%。改善率在单次治疗后98例鼻唇沟凹陷畸形求美者（98%）达到95%以上的改善，2例重度鼻唇沟凹陷畸形求美者（2%）达到85%以上的改善；2次治疗后全部求美者均可达到95%以上改善，总有效率为%。(典型病例见图3～5)。
求美者治疗满意度评价结果
其中%的求美者单次治疗后对疗效表示满意或非常满意，单次术后随访3～4个月，求美者满意率仍保持在80%以上，超过6个月未进行第2次治疗的求美者占14%；86%的求美者按疗程治疗，对疗程治疗后的效果表示满意或非常满意，随访10～12个月求美者满意率仍保持在95%以上。求美者术中舒适度评价结果：95%顾客自觉疼痛度在可接受范围内，3%的顾客表示疼痛，2%的顾客表示非常疼痛，不能忍受。疼痛评价主要在于最后的肉**素注射步骤，前三步注射%顾客表示疼痛度在可接受范围内。本次仅统计了患者对于治疗的体验感，未对注射疼痛度进行评分，统计便于后期在疼痛管理方面做出改善。
不良反应情况
所有求美者术中术后无明显不适，术后轻微肿胀，一般3～5d后消退，其中4例求美者术后出现单侧单个进针点局部皮下淤青，7～10d后消退。术后无一例发生血肿、皮肤坏死、感染等严重并发症，1周后2位求美者自觉笑容轻度僵硬，在2周后缓解。
随访观察
术后即刻鼻唇沟凹陷畸形明显改善，动态及静态时状态均自然，2位求美者自觉笑容轻度僵硬，在2周后缓解。重度鼻唇沟凹陷畸形的求美者两次术后改善较好。
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