糖尿病
1、糖尿病
是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的
2、糖尿病分型
①、1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
??1）免疫介导性：（1A）：急性型及缓发型
??2）特发性（1B）：无自身免疫证据
②、2型糖尿病（T2DM）：从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗
③、其他特殊类型糖尿病：胰岛β细胞功能的基因缺陷，胰岛素作用的基因缺陷
④、妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者
3、糖尿病的典型临床表现为
三多一少，多尿，多饮，多食和体重减轻
4、糖尿病的临床症状
①、基本临床表现：三多一少
②、不同类型的糖尿病特点
??T1DM（1A）：多数青年患者起病急，可有蜜月期，严重缺乏可导致酮症酸中*
??T1DM（1B）：通常急性起病，β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至??酸中*
??T2DM：多数起病隐匿，症状相对较轻，不少患者因慢性并发症，伴发病或仅于体检时发现
5、糖尿病慢性并发症
①、微血管病变：
??1）糖尿病肾病：结节性肾小球硬化型，弥漫性肾小球硬化型，渗出性病变
??2）糖尿病性视网膜病变
②、大血管病变：主要为动脉粥样硬化
③、神经系统并发症：
??1）中枢神经系统并发症：神智改变，缺血性脑卒中，脑老化加速与老年痴呆等
??2）周围神经病变：最多见的为远端对称性多发性神经病变
3）自主神经病变：胃排空延迟，腹泻，便秘等
④、糖尿病足：足底溃疡，感染，深层组织破坏
6、糖尿病诊断标准
①、糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L
②、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L
③、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L
7、糖尿病的治疗目标
①、近期目标：通过控制高血糖和相关代谢性紊乱，以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱
②、远期目标：通过良好的代谢控制，达到预防及（或）延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高
生活质量，降低死亡率和延长寿命
8、口服降糖药的种类
①、磺酰脲类：促胰岛素分泌剂，如格列本脲
②、格列奈类：非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，如瑞格列奈
③、双胍类：抑制肝葡萄糖输出，增加对葡萄糖的摄取和利用以降血糖，如二甲双胍
④、噻唑烷二酮类：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，如罗格列酮
⑤、α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
9、胰岛素治疗适应症
①、TIDM
②、新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者
③、T2DMβ细胞功能明显减退者
④、新诊断的T2DM伴有明显高血糖或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者
⑤、手术，妊娠和分娩
⑥、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症
7、某些特殊类型糖尿病
10、胰岛素使用原则和方法
①、胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行
②、胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式
③、从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量
11、采用替代胰岛素治疗后有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因是
①、夜间胰岛素应用不足
②、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清??晨皮质醇，生长激素等分泌增多所致
③、Somogyi现象：在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加继而发生低血糖后的反跳性高血糖
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