什么是糖尿病周围神经病变？
在人体，四肢和皮肤感受到的冷、热、痛觉信息，通过神经细胞传递给大脑中枢。很多传递信息的神经细胞有1～2米长，它们的周围，缠绕着很多细小的血管，这些血管为神经细胞的存活提供养料。长期的血糖升高，会对神经细胞造成直接的*害作用，也会引起周围细小血管发生堵塞，导致神经细胞的营养供应发生障碍，发生周围神经损伤，引起四肢感觉异常、糖尿病足等不适。
为什么糖尿病会引起神经痛呢？
周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要是由于糖代谢异常损伤周围神经营养所致。长期血糖增高，会引起糖尿病患者血管狭窄硬化、神经营养不足以及代谢障碍，导致神经可能发生变性，使得感觉减退甚至丧失。
糖尿病神经痛较隐秘，早期症状主要是感觉障碍，因此，简单的手脚麻痹往往不会引起患者的注意。但接下来，患者的手掌、足部会有火烧样疼痛、针刺样疼痛，或有麻木、虫爬、发热等异常感觉，一般下肢较多见，严重的会出现下肢关节病及溃疡。
下面让我们来看一则案例：
案例分享01患者基本信息符某，男，时年66岁，于年01月15日初诊。
既往史：糖尿病病史。
02发病过程主诉：足底灼热感2年。
现病史：患者足底灼热感2年余，夜间加重，自觉发热，无伴汗出，口干口苦，饮水较多，偶有腰膝酸软，纳眠可，无耳鸣盗汗，小便正常，大便秘结，2-3天1行。
03首诊证候体查：面红，双足底淤暗，肤温正常，双侧足背动脉搏动可。舌暗红，苔薄白，舌下静脉淤紫，脉细数。
04辩证论治中医诊断：内伤发热（阴虚发热）。
西医诊断：糖尿病周围神经病。
辨证施治：足底为足少阴肾经循行所过，足心发热，此为有热；足少阴肾经为阴经，阴经发热多为肾阴虚，阴虚则不能敛阳，阳气浮动则发热加重；肾阴不足，腰膝失养，故见腰膝酸软，若阴虚较甚，则虚火易动，出现头晕、耳鸣等症状；虚火可暗耗津液，故见口干；津液消耗，津耗气伤，气伤则血易淤；津液减少，则大便易干结。舌暗红、舌下静脉淤紫，表明患者体内有淤，脉细数为阴虚内热之象。
治法：滋阴清热。
处方：熟地*45g、山药20g、酒萸肉15g、茯苓15g、牡丹皮10g、泽泻15g、虎杖15g、肉桂10g（后下），酒大*15g、醋香附10g、玉竹15g、火麻仁30g、决明子15g、牛膝30g，每日1剂，水煎煮ml，早晚温服。5剂。
05随诊过程二诊：年1月22日
症状：服用3剂后足底灼热感较前好转，大便每日1行，质软。近日感口干加重，喉咙不适，此为虚火上炎之象，去辛味之香附，加五味子，增强益肾敛阴之力。
处方：熟地*45g、山药20g、酒萸肉15g、茯苓15g、牡丹皮10g、泽泻15g、虎杖15g、肉桂10g（后下），酒大*15g、五味子15g、玉竹15g、火麻仁30g、决明子15g、牛膝30g，每日1剂，水煎煮ml，早晚温服。5剂。
六味地*丸见于钱乙《小儿药证直诀》，钱乙制此方时考虑小儿阳气甚盛。故去肾气丸中桂、附不用，原为主治小儿“五迟”证，后世推广为滋补肾阴之祖。方由熟地*、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓六药组成。用于肾阴不足，虚火上炎所致的腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，牙齿动摇，小便淋沥，舌红少苔，脉沉细数。方中重用熟地*以补肾，六种药物中酸苦甘辛咸淡六味俱备，故名“六味地*丸”。患者阴虚有热夹淤，大便秘结，故增加酒大*、虎杖活血，同时虎杖也有通便之效；玉竹、火麻仁、决明子润肠通便；肉桂、牛膝同用，引火、引血下行；醋五味子其味酸而气温，味酸则过于收敛，气温则易动龙雷，少用之，反易生津液，而无强阳之失也。
1、控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。
2、加强足部护理：选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。
4、患者应每日洗脚，水温不宜过高。
3、适当运动，严禁戒烟。
罗永佳，生于年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，医院主任中医师，曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主*广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。：
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