糖尿病性神经病变

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TUhjnbcbe - 2021/12/13 19:14:00
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10月14日是农历九月初九重阳节,也被称为老年节。如今,老年人的健康问题受到越来越多的
  所以老年朋友平时要多留心以上症状,注重平时做健康体检,花小钱办大事,以免遗恨终身。且老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人,单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊,故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。

并发症较多,危害性较大

由于老年糖尿病隐蔽的发病特点,不易引起老年病友的注意,往往已经发病多年,仍然大口吃肉,嗜好甜食,生活方式不健康,又没有得到及时有效的治疗。于是糖尿病的并发症来得快而猛,失明、肾功能衰竭、糖尿病足、心脑血管意外接踵而至,随时威胁老年糖尿病病友的生活质量和生命安全。甚至部分老年糖尿病患者以慢性并发症(如心脑血管事件等)为首发表现,病程隐匿。在老年人死因中,心脑血管并发症居第6位,80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症,周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高,白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。以急性并发症为首发表现的老年糖尿病患者,多表现为糖尿病高渗状态甚至昏迷,死亡率高达15%~20%。身体机能下降,合并症复杂

老年病友的身体机能随着岁月的增加而逐渐衰退,这属于自然现象,如肝脏储备能力下降,肾脏过滤能力下降,体力、智力也在下降,年轻时能扛得住的东西现在扛不住了,年轻时能记住的东西现在也记不住了。但也要考虑到一点,老年病友可能会存在一些与糖尿病无关的疾病,如胃肠道疾病、肝病、肾病等,影响葡萄糖的吸收、转化,导致糖尿病的症状更加复杂多样,治疗起来更加棘手、困难。

且老年糖尿病患者常伴有多代谢异常,主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见,老年糖尿病患者大血管并发症(如冠状动脉粥样硬化)危险显著升高。

患者治疗依从性及耐受性差

由于记忆和认知能力下降、行动不便、体力不支或经济条件受限等,老年糖尿病患者对治疗依从性差。老年人具有以下特点:自主神经系统功能受损,交感神经、升血糖激素代偿机制缺陷,营养不良或进食不规律,认知功能障碍,饮酒,肝糖原储备不足,常服用多种药物(影响降糖药物代谢),伴肝肾功能衰退等。上述特点决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差,更易发生低血糖,尤其是严重低血糖。甚至有些病友可能认为自己反正老了,对糖尿病采取无所谓的态度,把医生的建议当成“耳边风”,照样大吃大喝,不打针不吃药,当出现严重并发症时才后悔莫及;有些病友对治疗显得信心不足,对一贯的生活方式发生改变感到不适应,从而容易产生焦虑、抑郁、神经衰弱,悲观失望、怨天尤人、无所适从等心态。其实,心理情绪的变化通过神经内分泌因素如肾上腺素、糖皮质激素等都会导致血糖波动幅度加大,成为血糖难以控制的一个重要因素,进而造成恶性循环。因此老年患者要调整好情绪,注意治疗以免延误治疗时机;而家里有糖尿病老人的家属也要多多
  而低血糖发生的原因可能与老年病友肝肾功能减退,磺脲类药物、胰岛素等易在体内蓄积;合用阿司匹林、磺胺类等药物,增加了降糖作用;老年人记忆力减退,造成多次服药,或视力下降胰岛素用量不准确;饮食不规律,服药注射胰岛素后没有及时服药;合并胃病或腹泻时没有及时减少药量,均为低血糖的常见原因。低血糖是糖尿病治疗中最危险的不良现象,治疗成败与此关系很大,老年朋友们千万要引起重视。老年糖尿病治疗原则老年糖尿病患者因为其自身疾病特点,因此其治疗原则也有所变化,需要注意。放宽血糖监控,避免发生低血糖美国糖尿病学会糖尿病治疗共识指出,对于特殊人群(如老年人)的治疗须个体化,在不增加低血糖风险的情况下,尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出,老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽,空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。


  总体原则是,老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽,如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床,还应修改标准,放宽尺度。

老年患者选择降糖产品需谨慎老年人糖尿病多属2型糖尿病,在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时,可应用口服降糖药,但须注意以下几点。


  首先,考虑药物安全性避免首选作用强且持续时间长的降糖药(如格列本脲等),以免发生低血糖。其次,有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者,应避免使用胰岛素增敏剂(如罗格列酮)。同时应注意老年人肝肾功能如患者肝肾功能严重受损,应首选不经肝或代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。若患者肝肾功能无明显受损,以胰岛素抵抗为主,使用时应定期检测血乳酸水平。治疗合并症和并发症老年糖尿病患者在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗,提倡小剂量阿司匹林抗栓,同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变,提高生活质量,延长寿命。

运动干预也是治疗的一大基础


  老年人运动系统功能减退,在运动时易造成损伤,因此,在开始运动前应做好充分的准备活动。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。患者可根据自身情况任选1~2项,其中步行是国内、外最常用的运动方法。每餐后半小时至1小时内开始散步,持续30分钟,是糖尿病患者的运动良方,尤其适合老年患者,可作为首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.5~2小时,物质代谢率可提高50%,糖代谢也随之改善。同时切记,一定量力而行。


  如患者存在下列情况,即较严重的并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变有出血或视网膜剥离风险等),严重或未控制的高血压,冠心病不稳定期,严重的糖尿病周围神经病变,下肢血液循环障碍,血糖波动较大、病情不稳定,应避免剧烈运动,宜选择一些以锻炼柔韧性和较舒缓的运动项目,保证运动安全。

中西医结合更适用于老年患者


  中医针对糖尿病治疗讲究从整体观出发,再降糖的同时更侧重于对患者心、肺、脾、肾等脏腑功能以及血液循环功能的调整、保护及恢复,因此对于老年糖尿病患者并发症的早期预防与治疗有很大的益处,同时也有助于降低西药降糖产品带来的肝肾负担及胃肠道刺激等不良反应。同时中医治疗糖尿病提倡清热生津、益气养阴,因此对于糖尿病患者“三多一少”、心烦易怒等临床表现症状的改善也有很大的作用。因此中西医结合对于老年糖尿病患者来说是更为适宜的治疗方式!

消渴康颗粒产品介绍

消渴康颗粒原名仙岛冲剂,是由安徽省老中医金树滋主任医师在滋阴增液两大名方“玉女煎”和“增液汤”的基础上经过组方加减及剂型改良而成的经验名方。消渴康颗粒组方由14味名贵中药材组成,具有清热养阴,生津止渴,益气健脾,补肾填精,化瘀通络的作用功效。

经临床研究证实消渴康颗粒具有降低胰岛素抵抗及提高胰岛β细胞活性的双重降糖机制,同时可有效保护患者脾胃及肾脏功能,提高机体免疫力,改善患者血液循环。

从而可见,消渴康颗粒适用于老年2型糖尿病患者,联合西药可有效提高治疗有效率、改善临床“三多一少”表现症状的同时,降低不良反应发生率。并且可用于糖尿病肾脏病变、心脑血管病变、神经病变等并发症的预防和治疗,是老年糖尿病患者中药治疗的良好选择!

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