太极罗万象
和气纳吉祥
张仲景治消渴（糖尿病）的3个秘方，有人能想到两个，有一个很可能想不到。
张仲景认为，消渴病是因虚劳而造成的正气不足，营气衰竭所引发的。其主要症状是吃得多而大便坚硬，其原因是尿多，水自尿道走，故大便水少而干结，尿多便干。这一点，跟现代所谓的糖尿病患者多食、多饮、多尿、身体消瘦这“三多一少”的特征是相同的。《金匮要略》中还把消渴病所涉及的脏腑定位为肺、胃、肾，为后世医家对消渴病的“上消”、“中消”、“下消”的三消辨证论治奠定了基础。
1.肺胃热盛所致的消渴病
张仲景在《金匮要略》中提出：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”肺位于上焦，胃位于中焦，肺胃热盛则主要表现为烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，尿频量多，舌红苔薄*，脉滑数等，适用于白虎加人参汤进行治疗。白虎汤由石膏、知母、粳米、甘草四味药组成，为清热之剂，有清热生津之功效，再加入人参以增强其益气养阴生津的功效，适用于消渴病以口渴咽干者。
2.胃热肠燥所致的消渴病
《金匮要略》称：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”胃肠位于中焦，胃热肠燥表现消谷善饥，口渴多饮，溲赤便秘，大便坚硬，苔*燥，脉滑数。麻子仁由麻子、白芍、大*、枳实、厚朴、杏仁等药组成，有润肠泄热，行气通便的功效，适用于消渴病大便干结者。
3.肾气亏虚所致的消渴病
《金匮要略》记载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾位于下焦，肾气亏虚表现为口渴多饮，饮不解渴，小便量多，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细无力等。肾气丸(即金匮肾气丸)由附子、桂枝、干地*、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等组成——即六味地*丸加附子、桂枝而成，六味地*丸是滋补肾阴的著名方剂，又加入附子、桂枝两味助阳药，阴中求阳，温补肾阳，适用于消渴病小便量多者。
肾气丸
地*二两八钱 山萸一两四钱 山药一两四钱 丹皮一两 茯苓一两 泽泻一两 桂枝三钱五分 附子三钱五分。炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，渐加。
《金匮》：消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地*、丹、桂，清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣、山萸，敛肾精之泄，消渴之神方也。
肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也。
原文“酒下十五丸，日再服，不觉渐加”。本人的理解是，用*酒送服，一次十五丸（梧子大），一天吃两次，感觉不到效果就逐渐增加剂量。正基于此观点，我给别人用的剂量增加了许多，但不敢用太大剂量，都是逐渐增加的，具体如下：金匮肾气丸（同仁堂大蜜丸）每天两次，饭前服用，一次两丸，用量逐渐增加（每天加一丸，长期服用）。禁酒、一切荤腥。运动。
最明显的是患者起夜减少。上热下寒症状减轻。注意，不适用于尿崩症之类。
原理前人已述：引火归元。依我之见，尽人可服，量随人异。
仝小林院士：治糖尿病，务必重视这味药！
*连始载于《神农本草经》，列为上品。其味苦，性寒，入心、肝、胃、大肠经，可清热燥湿，泻火解*。内服用于治疗湿热痞满、呕吐泻痢、*疸、高热神昏、心火亢盛、心烦不寐、牙痛、消渴、痈肿疔疮，外治湿疹、湿疮、耳道流脓。
现代药理研究发现，*连具有抗微生物、抗原虫、抗炎、抗溃疡、抗癌、增加冠状动脉血流量及降血糖与降血压的作用。
*连是临床常用药，因其药性苦寒直折，药力专宏，颇受历代医家喜爱，在临床上也涌现出一批善用*连的大家。现将*连的特色用法总结如下。
一、*连之量
*连自古被广泛地用于治疗消渴，笔者临证多年，用*连治疗糖尿病及其并发症，疗效显著，将*连誉为“消渴圣药”。
《中华人民共和国药典》（年版）中记载，*连的参考用量为2～5g，但目前大多数医生在临床上的用量往往超出这个范围。笔者用*连，调理脾胃，用量多在1.5～6g；清热泻火解*，短程应用，多在15～30g；而降糖，常常15g起步，糖尿病酮症时最大用量可至g。笔者曾对中国医院例门诊有效降糖病例处方中的*连剂量进行相关性分析，结果显示，*连降糖的常用范围为15～45g。
临床中对于药物剂量的把握，单纯的大剂量、小剂量都是不全面的，面对繁多的病种，复杂的病证，笔者临证时一再强调“合理用量”。如*连的使用，在肥胖2型糖尿病初期可予大剂量消导，“直折火势”；血糖平稳期选择中剂量；糖尿病胃肠病变时使用小剂量，取“四两拨千斤”之效。而且，*连饮片的用量不能仅以其有效成分如*连素的量为参考，众所周知，在量的传递过程中要涉及药材品质、剂型、煎煮法、服法、胃肠吸收等多重因素的共同作用，更为深入明确的方药量效关系研究意义重大。
二、*连之效
笔者根据多年的临床经验，将*连的功效总结为二十字箴言：辛开苦降调脾胃，清热燥湿调菌群，清热泻火稳心律，清热解*消痈疖。具体阐述如下。
1.辛开苦降调脾胃
中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机，土壅木郁，脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。
其中，偏内热者多用*连为主药治疗。胃肠实热者，代表方剂为大**连泻心汤；肝胃郁热者，代表方剂为大柴胡汤（以*连易*芩）。此外，以*连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。
在临床上，笔者往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。
作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，糖尿病胃轻瘫可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖或酮症等危险状况，是重要的血糖难控因素，因而受到众多学者
《雅句》
让智慧和慈悲永不止息！
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