一上班，某超大型企业的EHS妹妹QQ上留言“博士，请帮我解读《职业健康监护技术规范》中二氧化锡的职业健康检查项目”。被她一问，我被怔住了，我明明没看见有二氧化锡的职业健康检查内容啊。
打开职业健康监护技术规范，看到有关“锡”的职业健康检查内容有两个，一是金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)；一是三烷基锡。
这两锡是不同的状态与结构，导致的*性也不同。一个是属于锡粉尘，无机的，常常出现在金属冶炼、电镀、催化剂的生产和使用，以及钢结构制造、颜料制造、磁材制造等，导致的职业性肺沉着病。另一个是有机锡，常常作为聚氯乙烯塑料产品的热稳定剂，导致的是职业生急性三烷基锡中*，低血钾。
1金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)
适用于GBZ-《职业性金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病的诊断》新设置的职业健康检查内容。这次报批稿有一个最大的优点是，对每一个职业病分类和目录的职业病都有对应的职业健康检查。
1.1上岗前职业健康检查
职业禁忌证：活动性肺结核病；慢性阻塞性肺疾病；慢性间质性肺病；伴肺功能损害的疾病。[都是肺脏疾病]
症状询问：重点询问呼吸系统疾病史、吸烟史及咳嗽、胸闷等症状；
体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统；
必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X射线摄片、肺功能。
[大家留意，这里并不是高千伏的X线。蛮好的]
1.2在岗期间职业健康检查
职业病：金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病(见GBZ）。
职业禁忌证：同上。
症状询问：重点询问咳嗽、胸闷等症状；
体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统；
实验室和其他检查：
必检项目：胸部X射线摄片、肺功能。
健康检查周期：2年。
[大家留意，这里并不是高千伏的X线。蛮好的]
1.3离岗时职业健康检查
目标疾病：职业病：金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病。
检查内容：同上。
2三烷基锡
对应于GBZ26-《职业生急性三烷基锡中*诊断标准》设置的职业健康检查项目。
2.1上岗前职业健康检查
目标疾病：职业禁忌证：中枢神经系统器质性疾病；钾代谢障碍。
症状询问：重点询问有无周期性麻痹等钾代谢障碍疾病、神经精神病史及症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、心悸、烦躁、多梦、记忆力减退等；
内科常规检查；
皮肤科常规检查；
神经系统常规检查。
必检项目：血常规、尿常规、肝功能、血钾、心电图、胸部X射线摄片。
2.2在岗期间职业健康检查（推荐性）
目标疾病：同上。
检查内容：同上。
健康检查周期：3年。
[与其他纯急性*性物质一样，没离岗时职业健康检查，蛮好的。]
2.3应急健康检查
目标疾病：职业病：职业性急性三烷基锡中*（见GBZ26）。
症状询问：重点询问短期内接触较大量三烷基锡的职业接触史及头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、步态不稳、视物模糊、失眠、心悸、焦虑、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动等症状；
内科常规检查；
神经系统常规检查：注意有无病理反射；
眼底检查。
实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、血钾、肝脾B超、尿锡；
选检项目：头颅CT或MRI、脑电图。
3二氧化锡
刚才那个妹妹问的是点焊作业时产生的二氧化锡烟劳动者的职业健康检查问题。关于这个，《职业病防治博士工作站》以前曾经有多篇文章论及“热点│点焊的危害识别与健康监护，你必须懂滴”。大家可以打开看看。
大家回过头来看GBZ-《职业性金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病的诊断》。这可能是大家认为锡是粉尘的依据，其实不然，点焊工艺中产生的是烟，并不是尘。GBZ这个标准的附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明注明：确切可靠的锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘职业接触史是诊断本病的基本条件。产生这类粉尘的主要行业有金属冶炼、电镀、催化剂的生产和使用，钢结构制造、颜料制造、磁材制造等。这条所致的锡局限于这类行业，而不是点焊！
依我平时下厂调查实践经验，以及这几年服务机构的现场检测数据，我个人认为，可以参照上面第一个设置职业健康检查项目，但检查周期可以延长，比如4年。千万不要依照粉尘职业健康检查照高千伏X射线胸片。
看看这篇推文：热点│焊锡有铅？有二氧化锡？危害识别与健康监护
新的职业健康监护技术规范快出台啦？我也不知道。昨天有人问。
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