淮安市一院CT室开展安全、无创的下肢CTA联合足部灌注（CTP）检查，显示下肢血管的同时进行足部血流灌注扫描，及时发现足部微循环灌注异常，为糖尿病足的诊断分期、预后评估、疗效分析提供了新的可靠依据，为临床医师及患者带来福音。
糖尿病足的发病基础
糖尿病足是糖尿病患者合并下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深部组织的破坏；是糖尿病的一种特殊的、慢性的血管并发症。由于周围神经营养障碍性改变、动脉闭塞引起的微循环病变，因此糖尿病足多在疾病中晚期才被诊断，其高发病率与高致残率急需一种早期诊断和预防的检查方法。
糖尿病足的影像诊断方法
以往糖尿病足的诊断主要通过足部骨质破坏和增生、关节改变、软组织改变、血管狭窄或闭塞改变进行诊断。微血管病变是糖尿病足的特异性病变，进而可引起微循环异常，动态血管成像及CT灌注成像可发现组织血流灌注异常和小血管闭塞的异常。基于此，我科开展下肢CTA联合足部灌注检查，动态反映糖尿病足组织血供特征，通过血流灌注的诸多参数定性、定量地对糖尿病足进行分期、评估，为糖尿病足的早期诊断提供新的可靠依据。
下肢CTA联合足灌注扫描的优势
下肢CTA联合足灌注成像适用于糖尿病足的早期诊断及血运重建的评估，下肢动脉CTA经过后处理（VR、MIP、MPR）可直观显示下肢动脉及分支的血管形态，不同的病变可表现为动脉管腔扩张、狭窄、闭塞、中断等形态变化，可显示管腔内附壁血栓或斑块形成的充盈缺损及管壁的不规则增厚、钙化，并可了解侧支供血情况，明确判断病变部位和范围及分支血管受累情况。
足部灌注成像是一种功能成像，通过对感兴趣区层面进行连续多次重复的快速动态扫描，从而获得时间-密度曲线，并根据此曲线通过数据处理获取足血流量（CBF）、血流容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（FED）等血流动力学参数和灌注图像表现，评价足组织的灌注状态，具有相对无创、方便快捷、高效准确等优点，该技术能定性定量分析足部微循环状态，并可反映新生血管的血流动力学变化。
下肢CTA的适用人群
下肢CTA适用于如下病变：
1、血管畸形、动脉瘤、动脉夹层及夹层变异、动脉闭塞性疾病以及血栓栓塞性疾病的诊断、定位、定性和治疗方案制定。
2、肿瘤性疾病中肿瘤与周围血管解剖关系的确定、腔内治疗或手术治疗方案的选择及对预后的预测。
3、解剖定位，展示下肢动脉的正常解剖结构及变异，辅助器官移植、骨骼肌肉或乳腺重建自体移植术术前方案的制定。
4、诊断以动脉壁为主要受累部位的临床疾病，如动脉炎、感染及退行性疾病。
5、用于手术或腔内治疗进行动脉重建、搭桥术后的评价，包括桥血管或动脉支架的位置、通畅性和完整性。
下肢CTA联合足灌注成像技术具有无创性、安全性，从微循环水平动态为糖尿病足的诊断、治疗提供了可靠的依据，是我科科研的新方向之一。近两年时间来，我科与相关科室（内分泌科、血管外科等）精诚合作、共同发展，积累了诸多经验，能够更好地服务于临床。
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淮安市一院宣传处
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