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近期前来我科就诊的糖尿病足患者增多，其中对糖尿病足的病因分析，糖尿病足的诊断与鉴别诊断，糖尿病足的分类等等，也随着病例的增多，所见病例越来越复杂，其中一类少见的糖尿病足病因，“糖尿病性大疱病”，近期发现3例，也引起我们的重视，对于不同病因的糖尿病足，治疗也是不同，详细分析病因，准确诊断，最后才能精准治疗。今日与大家共同分享糖尿病性大疱病引发的糖尿病足病例，希望可以引起大家对糖尿病足及糖尿病性大疱病的重视。
病例1，患者为65岁男性，2型糖尿病病史10余年，右足及右小腿溃烂1年，医院就诊，治疗无效果，医院建议患者截肢，患者及家属保肢意愿强烈，为进一步诊治，前来我科。此患者就诊前1年，开始出现右小腿及右足自发性水疱，破溃后可以自愈，患者未予重视，随着时间延长，血糖得不到控制，右小腿及右足出现感染，足背及足心、跖骨重度感染。
经过20余天的治疗，患者转危为安，免于截肢
糖尿病性大疱病分三类：第1种类型，最常见的一种为自发性、张力性水疱，单发或者多发，数毫米至数厘米，无疼痛及瘙痒，2-5周自愈，容易反复发生，愈合后不留瘢痕，第2种类型，愈合后容易留有瘢痕，偶有血疱。第3种类型，痛性水疱。上述3类型均具有的特征：常出现在四肢远端，比如足、小腿、手部、前臂等，一般水泡较小，约0.5cm左右，液体大致呈浆液性粘稠，也可为血疱，发病的速度很快，急性起病。如果水疱破溃之后形成感染，就会久治不愈形成慢性伤口，对患者的身心健康影响特别大。
一般多出现病程较长的患者身上，特别是在神经病变、肾脏病变、视网膜病变者，少数也可成为糖尿病发生的前兆。目前，它发病的机制还不是太明确，有专家推测可能和下列因素有关：
1、糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加；这样一来，液体就容易渗透出来形成水疱或血疱。
2、外周神经营养障碍，营养不良导致皮肤代谢异常，基底细胞的变性和表皮细胞溶解坏死，皮肤结构发生改变而出现水疱，细胞组织液渗出。
3、肾脏病变，钙镁离子平衡失调，多见于糖尿病尿*症，导致皮肤结构脆弱，在受热、摩擦等损伤后形成水疱。
从上面看，出现水疱还是和各种各样的并发症有关，因此大家要注意控制好血糖，避免出现并发症。但是，如果已经出现糖尿病性水疱该怎么办呢？
这种医院的，交给医生处理。一般情况下，这样的水疱多会自行吸收，而且吸收后还不会留下明显的疤痕。但是如果不小心破溃或者没有吸收，这样的水疱就容易感染，在足部的就会发展成糖尿病足。
因此，我建议大家还是要到专业治疗糖尿病足等慢创的科室就诊，规避水疱破溃带来的风险，能在一开始就避免伤口造成感染。如果不幸已经感染的话，建议及时采用中西医结合的方法治疗，避免侵蚀更多健康的组织。
医院糖尿病足专病门诊具有从预防-诊断-治疗全面系统的对糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足等疾病诊治体系，应用感觉阈值测量、血管超声、下肢动脉造影等手段对上述疾病系统检查，应用下肢动脉介入治疗（下肢动脉球囊扩张术、下肢动脉支架植入术、下肢动脉血栓旋切术等）、蚕食清创术、VSD、VAC、红外线照射、无创缝合术、高压氧、中药熏洗及外敷等措施预防与治疗糖尿病上述并发症，经过系统治疗，患者的麻、凉、痛、蚁行感、静息痛、间歇性跛行、溃烂创面症状明显改善，糖尿病足保肢率高。
张杨，医院内分泌科副主任，主治医师，医学硕士，秦皇岛市中医药学会消渴病分会副主任委员，秦皇岛市医学会内分泌分会委员，河北省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，河北省中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，河北省中西医结合学会药物损伤防治专业委员会委员，秦皇岛市中西医结合学会骨质疏松专业委员会委员。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、高尿酸血症等疾病的诊治，特别擅长应用中西医结合特色方法治疗糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、代谢综合征等疾病。曾发表论文多篇。