图1：足溃疡是糖尿病足最常见的表现形式，约25%糖尿病患者会发生足溃疡，超过85%的下肢截肢是由足溃疡引发的
糖尿病足溃疡的病因有哪些呢？第一，血管病变。主要指下肢动脉闭塞性病变（PAD）导致足部缺血，是截肢的主要原因，常在轻度创伤后引发溃疡。第二，神经病变。一些患者可有烧灼感、针刺感、麻木和夜间痛；另一些患者感觉缺失无疼痛症状，这些无痛的患者往往不能感知足部损伤而更容易出现溃疡。下肢交感自主神经病导致出汗减少，皮肤干燥开裂；动静脉短路者可出现局部血流增加和皮温升高。第三，糖尿病足骨畸形会引起局部应力集中导致足溃疡（图2）。图2：糖尿病足骨畸形会引起局部应力集中导致足溃疡糖尿病足溃疡的治疗包括进行减压、抗感染、增加血供。减压可使用全接触石膏支具(TCC)，可使溃疡组织发生组织学改变，减轻炎症反应，促进创面愈合（图3）。抗感染治疗包括局部清创引流和使用针对性抗生素。增加血供治疗包括早期的药物治疗、高压氧和近年来国内发展较快的胫骨横向骨搬运手术（图4）。图3：使用全接触石膏支具(TCC)可使溃疡组织发生组织学改变，减轻炎症反应，促进创面愈合图4：胫骨横向骨搬运手术可促进远端血管网再生，增加局部血供，促进创面愈合。糖尿病足溃疡的预防。降低糖尿病截肢率最重要的环节就是预防和早期治疗糖尿病足溃疡。首先是糖尿病足的筛查，包括病史询问、足外观及影像学表现、血管和神经功能检查。常用的检查有足背动脉搏动触诊、皮温测试、踝肱指数测量、10g尼龙丝检查等方法（图5）。对于糖尿病足患者要注意不要赤足行走以免足部皮肤受损；不要用热水泡脚；穿宽松棉袜；使用糖足定制鞋垫或鞋（图6）；剪趾甲不要太深防止甲沟炎；戒烟；控制血糖血压。图5：糖尿病足的筛查，皮温测试、10g尼龙丝检查等。图6：使用定制双密度结构鞋垫全面接触保护感觉迟钝或高敏感性足可降低糖尿病足溃疡的风险综上所述，糖足的防治需要多学科合作、专业化处治和预防为主。在足溃疡发生发展的不同阶段参与诊治的医学专业人员可能有所不同，需要内外科医护人员及病人和家属的共同努力合作。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇