中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：三叉神经痛，疼起来常如刀割、电击、火灼，病人万分困苦。对医者来说，本病也很是辣手，李可老用引火汤加味医治，疗效不错。文后兼论火不归元及罕见病症，可师可法。（编纂/魏甲奇）
三叉神经痛痼疾
一兼论火不归元证与傅山引火汤
做家/李可
血管神经性头痛
铁厂女工李秋兰，38岁，入院病人(入院号)，患者因猛烈右偏头痛7日，于年3月24日入院。经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归打针液穴位关闭不能把持，邀余会诊。
见患者面赤如醉，自发近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。至3月19日破晓，突觉热流攻冲不只，右下颌角倏忽如电击、火灼，阵阵剧痛，约3-5分钟发生1次。屡屡病发，皆从下颌角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。这样屡屡发生10余次，戛但是止，短暂又发生如前。每日5时痛起，日中痛剧，下昼5时渐松，太阳落山痛止，夜晚则如凡人。每日这样轮回不已，已17日。
便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉宏大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴折本，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。夜晚阴气渐充，故如凡人。
法宜大剂滋水，导龙归海，引火归元，佐入酸甘柔肝缓急：
引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍克，炙草30克，枣仁30克，葛根60克。
4月6日再诊，药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，越日轰热止而痛亦止。偶于下昼2-3时有片刻发生。一闪即过。脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发。
三叉神经痛痼疾
机关部长裴义林之妻，55岁。年3月26日初诊，患“原发性三叉神经痛”8年，迭用酒精关闭、针灸，服中药百剂皆失效。频年来发生屡次，外受风寒，大喜震怒，太过忙碌，大声发言，体会食品，洗脸刷牙、打欠伸皆能触发。8年前仅下颌支沾病，2年以后累及上颌支，年冬，眼支亦病。觉得蛀牙做痛，牙已拔光，病势日见严峻。甚至不敢进食体会，以流质食品保持不饿，致枯瘦脱形，弱不由风。
这回病发已3日，病前无端右眼赤如鸠目，泣如雨下，昼夜不只，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼喊季子起床，凉风掠面，突觉畏寒。同时觉有热气从右足心沿腿以内侧上攻头面，迅如闪电。旋即全面右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊动四邻。每发生1次。约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。评脉宏大无伦，舌干红无苔。头晕足软，足膝寒冬，口干便燥3-4日一行。
患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不敛阳。市价春令，阳气升发。足底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔打击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴敛阳，引火归元，柔肝缓急，以制雷火，3剂(方见上例)
3月29日二诊：药后足底上冲之气已敛，病发次数每日缩小。每有发生，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。思考多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，越发细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。
原方加细辛15克，“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。
4月4日三诊：上方服1剂发生中止，已4日未发。合家人欣喜若狂。部长戏云：真如死囚遇大赦，不必提有多痛快了。嘱原方再服3剂强固。追访10年，未复发。
按：本病为临床罕见疑问病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或看来效于短暂，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”
纵观积年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一不同。病程愈久，病机愈显。
盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，暖和脏腑，统辖一身之气化，是为矫健无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，昔人喻为水浅不养龙，因而离位上奔；或肾水寒极，传神火浮游于上，致成火不归元之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，必然随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见各类上热见症，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生疮，咽痛如火灼等。
病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归元。若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，不但不能愈疾，反致变生意外。西晋王叔和表明《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详细叙述，宜细读。中医学驰名的调燮阴阳大法：益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生防止化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。
龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不不异。有如下5点,可资鉴识：
1.双膝独冷，高低温度如常，独膝盖部其冷如冰；
2.来势暴急嚣张，如迅雷闪电，霎时生变，外感多突变，火不归元多突变；
3.随阴阳荣枯之年节奏、日节奏演化，天人响应局势最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病做，日中病甚，日落病缓，夜晚自愈；
4.热势轰轰，或由足底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若浮现此象，按火不归元论治，滥用苦寒直折则危；
5.不渴尿多，渴喜热饮。
以上为火不归元证治之大致。三叉神经痛必挟火，因巅顶之上唯厥阴可到。怒气残暴，在大滋真阴、引火归元当中，必佐柔肝宁络之品为妥。全方构成如下：
熟地90克，盐巴戟肉，天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍克，炙草30克，细辛15克，“全虫12只、蜈蚣3条”(研末冲服)。
脾胃亏弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(与熟地拌捣)。
龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见仿照速。
引荐赏玩：
老中医的三叉神经痛阅历方
李可老中医阅历语录
I版权申明
本文摘自《李可老中医急危重症疑问病阅历专辑》，山西科学技艺出书社出书。做家/李可。编纂/魏甲奇，校订/柯嘉，杨叶蓓蕾。
版权归关连权益人一齐，如存在欠妥应用的情景，请随时与咱们关连。
I投稿邮箱tg
linglan.