导语：TMD属于口腔及颜面部疾病，根据流行病学调查发现，此病好发于青壮年和中老年病人，且女性发病率高于男性。大多数病因为关节功能失调，预后较好。极少数病例会发生器质性改变。
01TMD的病因及常见症状有哪些？
（一）目前TMD的病因不明，可分为5个因素：
1、精神因素
压力较大，负面情绪较多，焦虑、易怒、长时间的高度紧张、容易激动、暴躁以及失眠等精神问题。
2、创伤因素
大多数患者有局部创伤史，外伤或疾病导致封闭抗原（胶原蛋白多糖和软骨细胞）暴露在免疫系统当中，引起自身免疫反应。
3、咬合因素
咬合存在干扰，牙尖过早接触，多数后牙缺失，咬合面过度磨损导致垂直距离过低，牙合深覆，偏合等。
4、关节因素
包括关节负荷过重和关节解剖因素，夜间磨牙，咬牙紧，经常吃硬的食物，难嚼的食物，嚼口香糖，嗑瓜子等。在自然演化的过程中，颞下颌关节和颌骨的生理解剖结构发生了改变，颞下颌关节一旦过度活动，过度开口，就会导致颞下颌关节软骨发生退行性改变，随意打个哈欠，吃个水果，大笑时间过长就有可能诱发TMD。
5、其他因素
寒冷刺激，不良姿势（长期低头工作，驼背伏案等）。
（二）主要临床表现分为四大项
1、关节区疼痛
这是首发和最重要的症状，一般正常生理情况下，关节是不会没有原因疼痛的。疼痛具有进行性，通常早晨不会很明显，会随着这一天的日常活动及进食慢慢加重，严重者还会伴有牙痛，头痛等。
2、开口度或开口型异常
开口过大或者过小，常在大笑时或者在张口闭口时突然卡住了，其次，有些人在张口时能够很明显的看出来嘴角是歪的等等，这些都是开口度或者开口型异常。
3、关节弹响与杂音
常见表现是在张口或者闭口时能够听到“嘎嘣”的声音。
4、其他
除上述一些症状外，在临床研究中大约有5%的患者伴有头痛，耳朵痛，颈部痛等其他症状，通常为伴或不伴。
02TMD会有什么危害？
1、病程长，进展缓慢，属于慢性病，但经常会反复发作。
2、会出现关节区疼痛，进行性加重，持续不减，影响工作，学习和生活，出现进食困难，从而导致身体机能下降，免疫力低下，营养不良，情绪障碍等一系列问题。
3、反复发作会导致关节韧带柔韧性下降，关节之间不平衡，肌肉用力不均匀而出现左右脸不对称的情况，影响美观，导致生活质量下降。
4、严重时会出现打鼾，睡眠质量下降，包括睡眠时呼吸暂停或者憋气的危及生命的表现。
5、关节长期磨损，最终可能导致关节的器质性改变。
6、除上述外，还可能导致消化系统的功能紊乱，继发性心血管系统疾病，肾功能障碍以及中枢神经系统退化等疾病。
03TMD的分类有哪些？
1、肌肉功能紊乱：分为Ia、Ib两类
2、关节盘移位：IIa、IIb、IIc三类
3、关节痛\炎\病：IIIa、IIIb、IIIc三类
04TMD的检查有哪些呢？
1、X线检查
尤其是CBCT检查格外重要，可以发现骨质的改变和关节间隙的改变，比如骨破坏和增生，囊样变，硬化等病因。
2、关节造影、核磁共振检查
可以发现穿孔、关节盘诸附着以及关节盘移位等改变。
3、关节镜检查
可以检查出滑膜充血、关节盘表面粗糙和变性、增生、渗出、骨面裸露、关节骨面软骨剥脱、纤维素渗出、关节腔内有絮状物、关节盘和关节面粘连以及瘢痕条索等问题。
05TMD的症状有哪些？
1、肌筋膜疼痛
Ia肌筋膜痛，包括颌面部、耳周大于等于3处疼痛。
Ib肌筋膜痛+张口受限，包括肌筋膜痛，或者无痛最大张口小于40毫米，且被动牵伸后大于等于5毫米。
2、关节盘移位
IIa可复性关节盘移位，包括无关节疼痛、交互性关节弹响（2in3）
IIb不可复性关节盘移位+张口受限，包括关节弹响史，无关节弹响、主动张口小于等于35毫米，且被动牵伸后小于等于4毫米、向对侧偏小于7毫米，或者张口偏向同侧。
IIc不可复性关节盘移位无张口受限，包括关节绞索史、关节异响，除外可复性关节盘移位、主动张口大于35毫米，且被动牵伸大于4毫米、向对侧偏大于等于7毫米。
3、关节痛、关节炎、骨关节病
IIIa关节痛，包括述关节疼痛，且查体压痛、无关节摩擦音，可有弹响。
IIIb关节炎，包括关节痛+关节摩擦音或影像学的骨质变化。
IIIc骨关节病，包括关节摩擦音或影像学的骨质变化，无关节疼痛。
06TMD的治疗有哪些？
1、物理治疗
医院的理疗科进行超短波，红外线，热敷，激光，可通过采用温湿的热治疗，也可用经皮神经电刺激仪（TENS)用较低电位的电流来放松关节和肌肉面部，低电位激光疗法也可以使脖颈更好的放松，从而缓解病情。
2、咬颌板治疗
又名牙颌垫。一般需要在修复科和矫正科制作，包括上下颌的或者是全颌的。通过佩戴夜用护板或者夹板来减轻咬牙的不良影响。设备需要挂在上排的牙齿上，防止跟下牙齿发生碰撞摩擦。
3、注射治疗
注射药物一般选用透明质酸类或者是激素类药物，如若症状反复发生，则需要反复注射药物，疗程较长。
4、药物治疗
可用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和肿胀，或者服用肌肉松弛剂、阿司匹林、镇痛药以及其他消炎药来消除肌肉痉挛。
4、手术治疗
包括关节镜微创手术和开放手术。
07TMD生活中应该注意什么呢？
1、尽量避免一切不良的精神因素，保持心情愉悦，戒骄戒躁。
2、避免开口过大造成关节损伤，比如张大嘴的打哈欠，大笑等等。
3、纠正生活中的不良饮食习惯，不要长时间嚼东西，不可吃过硬的食物等。
4、消除有害刺激，比如及时治疗牙龈发炎，矫正错合，拔掉坏牙，修补缺失的牙。
5、较冷时，特别是冬季，注意面部保暖，避免冷空气刺激。
6、有磨牙现象戴夜磨牙垫。
结语：TMD需及早发现，及早治疗。大部分患者都属于关节功能失调，采用保守治疗预后较好，严重者需进行手术治疗。此病可以早早预防，出现症状初期可自愈，但严重者会对生活造成很大影响，切不可不重视！