糖尿病足溃疡(DFU)的患病率在全球范围约为6.3%(5.4-7.3%)，是糖尿病最严重和治疗费用最贵的并发症之一。总的来说，25%的糖尿病患者在其一生中会出现足部溃疡。据预测，近50%的DFU患者患有足部感染。约20%的中度或重度糖尿病足感染(DFI)会导致小范围或者大范围截肢。DFI是伤口愈合不良、截肢和过早死亡的危险因素。
DFI通常从保护性皮肤包膜破裂开始，常见于创伤或溃疡部位，周围神经病变患者最常发生，且易伴有外周动脉疾病。如果不能及早发现并控制感染，易从浅表组织扩散到骨和关节等深层结构。抗生素对于DFI的治疗不可或缺，在获得微生物培养结果之前，临床医生大多需进行经验性抗感染治疗。DFI的错误诊断会导致过度使用和滥用抗生素。此外，由于广谱抗生素的广泛使用和致病菌对抗生素耐药基因的变异，DFI的病原体种类和耐药率正在急剧上升。既往抗生素的使用一方面可能影响了足溃疡的细菌谱；另一方面，DFU的致病生物各不相同，并与患者溃疡部位，经济情况，生活环境，生活方式和健康意识有关。因此，在治疗DFI时，临床医生对抗生素的选择要十分慎重。
本研究回顾了在和年间发表的有关DFI的文献。综合多方数据，总结了DFU在中国的微生物分布，分析了抗生素的敏感性，以帮助临床医生选择最佳的抗感染治疗方案。
图源：PubMed研究方法
在PubMed，MEDLINE，WebofScience，中国生物医学(CBM)，知网(CNKI)，万方和VIP数据库中搜索了从年1月到年12月间发表的有关糖尿病足感染和抗生素敏感性测试的研究，研究的主要数据来自中国。
检索关键词:糖尿病足，糖尿病足溃疡，足溃疡，感染，微生物学，细菌，真菌，真菌病，抗感染药，药物(抗生素)敏感性，药物(抗生素)敏感性试验，耐药性和抗生素耐药性。
纳入标准:关于细菌感染的临床研究和糖尿病足溃疡的药物敏感性测试。排除了病例报告、无抗生素敏感性研究、体外研究、糖尿病足溃疡局部治疗的文章以及特定病原体的文章。非中国科技医院的论文被排除。
数据分析:将文献信息标准化统计，数据提取和文章质量评估由两名研究人员独立进行。使用SPSS20.0版统计软件对数据进行分析。使用百分比描述定性变量。符合正态分布的定量变量用均值±标准差表示，不符合正态分布的定量变量用中位数（最小值-最大值）表示。在p值0.05时考虑统计显著性。
研究结果
DFU患者的临床特征
该研究共纳入年至年发表的63篇文章（图1），为回顾性临床研究，涉及年1月至年9医院收治的名DFU患者，覆盖中国大部分地理区域，包括东北（黑龙江省，吉林省和辽宁省），华北省（北京市和天津市，河北省），华中省（河南省，湖南省和湖北省），华南省（海南省和广东省、广西壮族自治区）、华东省（江苏省、浙江省、安徽省、福建省和山东省）、西北省（*维吾尔自治区）和西南省（贵州省、四川省、云南省、重庆市）。总体而言，DFU患者的平均年龄为60.2±10.1岁（18-97岁），61.0%的患者为男性。糖尿病的平均病程为10.6±5.0年。
图1：文献收集流程图病原体的分布
共分离出株病原菌，包括株(43.4%株)革兰氏阳性(GP)菌，株(52.4%株)革兰氏阴性(GN)杆菌和株(3.7%株)真菌。混合感染率达22.8%。最常见的病原菌为金*色葡萄球菌（17.7%）、大肠埃希菌（10.9%）、铜绿假单胞菌（10.5%）、肺炎克雷伯菌（6.2%）、表皮葡萄球菌（5.3%）、粪肠球菌（4.9%）；在分离的真菌中，白色念珠菌含量最高，约占55.6%（表1）；革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁敏感（表2）。
表1：从DFU中分离出的病原菌分布
例患者中混合感染例（22.8%）。在28项研究的株病原菌中，共发现株（20%）多药耐药菌（MDRO），其中详细描述了株MDRO。金*色葡萄球菌是最常见的多重耐药菌，其次是ESBL，分别占30.4%和19.1%（图2）。
图2：常见多重耐药生物的分布中国不同地理区域病原菌分布
尽管中国GN菌和GP菌的比例差异无统计学意义（P0.05），但前者略高于后者（图3）。在培养的细菌中，金*色葡萄球菌在中国七个地理区域的DFU患者中最为常见（图4）。
图3：中国不同地区GN和GP细菌的比例图4：中国不同地理区域的病原体数量和主要病原体
病原菌抗生素耐药性分析
GP细菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率较低，对青霉素、青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢西丁、红霉素、克林霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素的耐药率较高(表2)。GN细菌对哌拉西林/他唑巴坦，阿米卡星，美罗培南和亚胺培南的耐药性较低，而头孢菌素(包括第三代头孢菌素)的耐药性较高。大肠杆菌对头孢替坦的耐药率仅为9.65%(表3)。
表2：药敏试验中常见GP菌的耐药率（%）表3：药敏试验中常见GN细菌的抗生素耐药率(%)
研究结论
该研究提示我国DFI微生物感染多种多样，且不同地理区域的微生物谱不尽相同，总体来说金*色葡萄球菌是主要的优势菌；混合感染和多重耐药菌在DFI中常见，形式较为严峻，值得临床医师高度重视。
参考文献
DuF,MaJ,GongH,BistaR,ZhaP,RenY,GaoY,ChenD,RanX,WangC.MicrobialInfectionandAntibioticSusceptibilityofDiabeticFootUlcerinChina:LiteratureReview.FrontEndocrinol(Lausanne).May19;13:.doi:10./fendo...PMID:;PMCID:PMC.
文稿撰写：Cumeia
文稿校对：Soda
文稿排版：Chris
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